Inschrijfformulier Powersaver Game (2019) Bedankt voor het meedoen aan wetenschappelijk onderzoek met Powersaver Game. Om met Powersaver Game te starten moeten de eerste 3 stappen worden gemaakt die beschreven zijn op de pagina Deelnemen aan Powersaver Game?. Vul als eerste het onderstaande formulier volledig in. Je hebt hiervoor het overzicht energieverbruik 2019 (wanneer niet beschikbaar die van 2018) van je huishouden nodig en wat kerngegevens over je huis. Na het invullen het onderstaande formulier neemt projectleider Jan Dirk Fijnheer van de Universiteit Utrecht zo spoedig mogelijk contact met je op. Alle gegevens van de deelnemers worden volledig anoniem en vertrouwelijk verwerkt. De gegevens zullen hierdoor niet te herleiden zijn naar individuele deelnemers of huishoudens. Wordt je energie 100% geleverd vanuit het aardgasnet en stroomnet? (Je wekt dus zelf GEEN energie op met bijvoorbeeld zonnepanelen en hebt GEEN stadsverwarming) * Ja Nee, dan is meedoen helaas niet mogelijk Is er een slimme energiemeter aanwezig? * Ja Nee, dan moet er een slimme energiemeter geplaatst worden om mee te kunnen doen. Neem zo spoedig mogelijk contact op met je netbeheerder om een slimme energiemeter te laten plaatsen. Hier kunnen 75 Euro aan kosten voor in rekening gebracht worden. Deelname zonder slimme energiemeter is niet mogelijk. Hoeveel kWh elektriciteit heeft je huishouden in 2019 verbruikt? (raadpleeg de jaarnota 2019 van je energieleverancier; wanneer deze niet aanwezig is die van 2018) * Hoeveel m3 aardgas heeft je huishouden in 2019 verbruikt? (raadpleeg de jaarnota 2019 van je energieleverancier; wanneer deze niet aanwezig is die van 2018) * Wat is het type woning waarin je woont: * A - Appartement/ boven- of benedenwoning B - Vrijstaande woning C - Twee onder één kap D - Rijtjeshuis / tussen E - Rijtjeshuis / hoek F - Anders, vul in:F - Anders, vul in: In welke periode is je woning gebouwd? * A - Voor 1946 B - Van 1946 - 1965 C - Van 1966 - 1975 D - Van 1976 - 1988 E - Van 1989 - 2000 F - na 2000 G - Weet het echt niet en kan geen inschatting maken. Wat is het totale woonoppervlak van je woning in m2? Hiermee bedoelen we het totale oppervlak van alle woonruimten bij elkaar opgeteld. * Heb je geen idee wat het woonoppervlak is? Bekijk dan de gemiddelde oppervlaktes per type woning: Appartement / boven- of benedenwoning 70 m2 Vrijstaande woning 155 m2 Twee-onder-een-kap 125 m2 Rijtjeswoning (hoekwoning & tussenwoning) 110 m2 Oppervlak gemiddelde woning 123 m2 Mijn huishouden verbruikt groen-opgewekte stroom van mijn energiemaatschappij. * Ja Nee Voornaam * Achternaam * Straat + huisnummer * Postcode * Plaats * Telefoonnummer * E-mailadres * Aantal bewoners in het huishouden (inclusief parttime inwonende kinderen) * Voornaam, leeftijd en geslacht per bewoner * Bijvoorbeeld: Karlijn, 10, vrouw Jeroen, 15, man Marije, 40, vrouw Paulo, 39, man etc. Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.
